\u00bfQu\u00e9 es el Fentanilo?<\/em><\/strong><\/p>\n El fentanilo es una sustancia que pertenece a la familia de los opioides y es tambi\u00e9n denominado como un opioide sint\u00e9tico relacionado con las fenilpiperidinas. Es un anest\u00e9sico de amplio uso por su tiempo relativamente corto para obtener el efecto analg\u00e9sico m\u00e1ximo. El fentanilo es \u00a0alrededor de 100 veces mas potente que la morfina (Goodman & Gilman. 2009). En Colombia el fentanilo es ampliamente utilizado en procedimientos m\u00e9dicos en pacientes programados para cirug\u00edas bajo anestesia general o procedimientos que requieren sedaci\u00f3n, tambi\u00e9n se prescribe para el manejo de dolor agudo o cr\u00f3nico.<\/p>\n En Estados Unidos se les conoce comercialmente por el nombre de Actiq\u00ae, Duragesic\u00ae y Sublimaze\u00ae (National Institute of Drug Abuse, 2019). A pesar de sus usos cl\u00ednicos, es un f\u00e1rmaco que se ha usado de forma indebida y en los \u00faltimos a\u00f1os ha tenido un papel importante en la epidemia de opioides en Norteam\u00e9rica.<\/p>\n Efectos<\/em><\/strong><\/p>\n El fentanilo es ante todo una sustancia depresora del sistema nervioso que por su potencia puede presentar efectos deseados como indeseados en dosificaciones muy bajas, lo que implica su alto riesgo frente a la presencia de sobredosis, que dependiendo el manejo y antagonistas a la mano, puede desencadenar en casos fatales. Sin embargo, al igual que cualquier otro opioide, sus efectos se caracterizan por:<\/p>\n Riesgos y da\u00f1os asociados<\/em><\/strong><\/p>\n Si la v\u00eda de administraci\u00f3n es inyectada, puede existir riesgo de:<\/p>\n Fentanilo en el mercado ilegal y sus an\u00e1logos<\/em><\/strong><\/p>\n El fentanilo fabricado ilegalmente (IMF, por sus siglas en ingl\u00e9s) recibe diferentes nombres en Estados Unidos, tales como “China Whithe, Apache, Jackpot, Dance Fever, Goodfellas<\/em>“, etc. y puede encontrarse disponible en el mercado ilegal en diferentes formas o presentaciones (CDC, 2022). Sin embargo, es importante tener en cuenta que, aunque puede interpretarse como dos sustancias diferentes, es una \u00fanica sustancia con variaciones o analogos<\/strong>, y deben tenerse en cuenta serias consideraciones:<\/p>\n Como todas las sustancias reguladas, aunque tiene riesgos inherentes a nivel farmacol\u00f3gico, su presentaci\u00f3n a partir de un proceso estandarizado y verificado permite tener seguridad en cuanto a las cantidades, concentraciones y libre de otras adulteraciones o mezclas con otras sustancias, lo que logra brindar la capacidad de establecer dosificaciones para el organismo, dependiendo su v\u00eda de administraci\u00f3n.<\/p>\n Por otro lado, el mercado no regulado al estar fuera de verificaci\u00f3n por entes de control deja en manos de las bandas criminales no solo la presentaci\u00f3n que puede variar (pastillas, polvos, comprimidos que simulan ser otra sustancia), sino tambi\u00e9n, las cantidades que agregan a cada muestra que no siempre son las mismas, aspecto que hace variar la potencia y pueden ser letales para la persona que lo consuma.<\/p>\n 2. El mercado ilegal al no obedecer ning\u00fan lineamiento establecido presenta pr\u00e1cticas que han causado que los indicadores de sobredosis mortales aumenten en diferentes pa\u00edses. Espec\u00edficamente la adulteraci\u00f3n y suplantaci\u00f3n<\/strong> de otras sustancias ilegales (como es el caso de la hero\u00edna o la presentaci\u00f3n en comprimidos id\u00e9nticos \u00a0al de la oxicodona) sumadas a la criminalizaci\u00f3n y falta de acceso a servicios de an\u00e1lisis de sustancias, ha dejado completamente expuesto a las personas usuarias a una mayor probabilidad de sobredosis mortales favorecidas por una incorrecta dosificaci\u00f3n y la sinergia con otras sustancias dentro de alguna tableta de un medicamento falsificado que potencializa los efectos.<\/p>\n 3. Las personas que fallecen por una sobredosis asociada al fentanilo, tambien mueren por las condiciones de contexto que la prohibici\u00f3n impone sobre el consumo de drogas como por ejemplo el consumo en condiciones marginales de ocultamiento, soledad, pobreza, falta de supervici\u00f3n, falta de acceso a naloxona o analisis de sustancias que se consumen. En Colombia solo se ha reportado un caso de intoxicaci\u00f3n masiva por fentanilo de fabricaci\u00f3n ilegal en la ciudad de Cartagena, donde 6 j\u00f3venes alcanzaron a ser remitidos al hospital y al ser tratados con naloxona todos salieron con vida de la intoxicaci\u00f3n[1]<\/a>, sustancia que fue calificada por el observatorio de drogas de Colombia como un analogo del fentanilo de nombre \u03b2-hidroxitiofentanilo[2]<\/a>. Misma raz\u00f3n por la que en la salas de consumo superviado en el mundo no se ha registrado una sobredosis mortal en los \u00f9ltimos 20 a\u00f1os.<\/p>\n 4. Por \u00faltimo, la prohibici\u00f3n y fiscalizaci\u00f3n de las drogas ha causado que los mercados ilegales busquen maneras de evadir las restricciones, y una de las maneras es realizando peque\u00f1os cambios en la estructura qu\u00edmica que hacen diferente de la sustancia tipificada y fiscalizada, lo que da origen en esencia a otra sustancia o \u201can\u00e1logos\u201d que pueden variar significativamente en su potencia y por ende en sus riesgos, pero adem\u00e1s les permite evadir la fiscalizaci\u00f3n y persecuci\u00f3n.<\/p>\n la UNOCD en su informe “Global Smart Update: El fentanilo y sus an\u00e1logos, 50 a\u00f1os despu\u00e9s<\/em>” del 2017 reporta, que entre el a\u00f1o 2012 y 2016 m\u00e1s de 12 an\u00e1logos del fentanilo han entrado en el mercado il\u00edcito de opioides, entre los que figuran el “acetilfentanilo, butirfentanilo, furanilfentanilo y el ocfentanilo\u201d, adem\u00e1s se unen otras sustancias presentes en el mercado il\u00edcito de opioides como son los an\u00e1logos del fentanilo de nuevo dise\u00f1o<\/em><\/strong> como es el caso del acrifentanilo o el para-fluo-roisobutirfentanilo, y remarcando que<\/p>\n “Las innumerables posibilidades de crear nuevos compuestos introduciendo peque\u00f1os cambios en las estructuras qu\u00edmicas plantean un reto cada vez mayor para controlar el mercado internacional de los opioides”.<\/em><\/p>\n A continuaci\u00f3n, se presenta de manera grafica la manera en que funciona lo mencionado y la lista de an\u00e1logos del fentanilo que fueron reportados dentro del sistema de alertas tempranas de la UNOCD entre el 2012 y 2016 y la lista de an\u00e1logos del fentanilo fiscalizados desde 1961.<\/p>\n Es importante remarcar el hecho de que lo reportado e identificado hasta el momento para el territorio colombiano es la adherencia del fentanilo en presentaci\u00f3n de ampolletas o de manufacturaci\u00f3n farmac\u00e9utica presuntamente en muestras de tusi\/tusibi\/color (aunque esto a\u00fan no se ha identificado en el SAS de \u00c9chele Cabeza), hasta donde se conoce aun no se evidencia presencia de fentanilo de manufacturaci\u00f3n ilegal (IMF) o cualquiera de sus an\u00e1logos descritos.<\/p>\n \u00bfC\u00f3mo hacer frente a la llegada del fentanilo?<\/em><\/strong><\/p>\n La posible aparici\u00f3n o no de una crisis de opioides como la que sufren otros pa\u00edses de la regi\u00f3n, depende de un gran numero de factores que van desde aspectos sociales, culturales, pol\u00edticos, econ\u00f3micos y hasta hist\u00f3ricos de cada uno. Sin embargo, la manera en que se prepare un pa\u00eds para afrontar este fen\u00f3meno es determinante, por lo que a continuaci\u00f3n enumeramos una lista de alternativas y estrategias que han tenido efectividad en los pa\u00edses que ya se presenta.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Estos espacios tienen la capacidad de:<\/p>\n <\/p>\n Todas estas acciones de prevenci\u00f3n, alistamiento y reducci\u00f3n de da\u00f1os han sido impulsadas por organizaciones de la sociedad civil, de la mano con comunidades y personas ususarias de drogas a nivel mundial desde hace m\u00e1s de 30 a\u00f1os, demotrando su efectivdad, razon por la cual, en los \u00f9ltimos a\u00f1os y pese a su enfoque prohibicionista el gobierno de los Estados Unidos los ha incoporado en sus acciones para detener la epidemia del fentanilo en su territorio. <\/strong><\/p>\n <\/p>\n \u00bfQu\u00e9 tan probable es que la epidemia del fentanilo llega a Colombia?<\/strong><\/p>\n En Colombia el Instituto de Medicina Legal y el Ministerio de Justicia solo han reportado 5 casos de muertes asociadas al fentanilo entre el a\u00f1o 2013 y 2020[4]<\/a> la cuales podrian asociarse a sobredosis y mal manejo en el ambito hospitalario. Para agosto del a\u00f1o 2022 el SAT (Sistema de Alertas Tampranas) del ODC (Observatorios de drogas de Colombia) alerto sobre la presencia de \u03b2-hidroxitiofentanilo[5]<\/a> en las muestras del caso de Cartagena y p- fluorofentanilo[6]<\/a> en una incautaci\u00f3n en el aeropuerto de minima dosis. No se conocen m\u00e0s reportes oficiales de analogos de fentanilo de manufacturaci\u00f3n ilegal en el pa\u00eds.<\/p>\n Colombia, auunque tiene una traidci\u00f3n de consumo de hero\u00edna desde los a\u00f1os 90s, no tiene el contexto de los Estados Unidos y Canad\u00e1 que ha provocado la crisis de opiaceos que vive hoy en dia, primero, por que en Colombia no tenemos el antecedente de la dependencia creada a la oxicodona por la farmac\u00e9utica \u201cPurdeu Pharma\u201d en asociaci\u00f3n con m\u00e9dicos corruptos, una pol\u00edtica de publicidad abierta a medicamentos de este tipo, falsas cl\u00ednicas del dolor y la falta de vigilancia por parte del gobierno norteamericano[7]<\/a> , es decir, que la crisis de opioides en estados unidos tiene como antecedente la creaci\u00f3n de una adiccion a los opiaceos de manera voluntaria, este antecedente no existe en Colombia.<\/p>\n En segundo aspecto, traer fentanilo de manufacturaci\u00f3n ilegal (IMF) a Colombia, desde M\u00e9xico o China podria ser mas costoso y terminaria siendo m\u00e1s caro en el mercado ilegal que un gramo de hero\u00edna de fabricaci\u00f3n colombiana con alto grado de pureza. Por ejemplo, en Tijuana, un gramo de China Withe <\/em>que contiene fentanilo, en la calle cuesta 15 dolares aproximadamente, en Colombia un gramo de hero\u00edna en Bogot\u00e1 cuesta 10 dolares, en Pereira 8 y en Cali 7 con una pureza superior al 50%. Traer ese fentanilo a las calles colombianas costaria m\u00e1s del doble que la hero\u00edna.<\/p>\n Es necesario que Colombia deje de ser un pa\u00eds reaccionario y pase a ser un pa\u00eds preventivo y a pesar de que a\u00fan no se presenten tasas que representen una crisis, siempre pueda estar preparado ante la presencia de estas sustancias o las din\u00e1micas que pueden presentarse en el mercado ilegal, lo que hace necesario el apoyo y acompa\u00f1amiento de las estrategias y programas descritos.<\/p>\n Creemos que debemos estar preparados y alertas con acciones de prevenci\u00f3n hacia esta situaci\u00f3n, pero debemos alejarnos del p\u00e1nico que deja el amarillismo y sensacionalismo que pueden difundirse por redes y medios que no permiten pensar en soluciones y alternativas de abordaje para la sociedad. <\/strong><\/p>\n A las sustancias se le deben tener respeto y no miedo.<\/p>\n <\/p>\n Referencias<\/strong><\/p>\n Goodman & Gilman. (2009) Manual de farmacolog\u00eda y terap\u00e9utica<\/em>. Estados Unidos. McGrawHill.<\/p>\n ISBN: 978-970-10-6678-2<\/p>\n National Institute of Drug Abuse. (2019) DrugFacts: Fenanilo<\/em>. Estados Unidos. National Institute Of Health (NIH), Pp-1.<\/p>\n National Institute of Drug Abuse (2022) DrugFacts: Naloxona<\/em>. Estados Unidos. National Institute of Health.<\/p>\n Center for Disease Control and Prevention. (2022) Datos sobre el fentanilo<\/em>. Estados Unidos.<\/p>\n UNOCD. (2017) Global Smart Update: El fentanilo y sus an\u00e1logos, 50 a\u00f1os despu\u00e9s<\/em>. Naciones Unidas.<\/p>\n https:\/\/www.unodc.org\/documents\/scientific\/Global_SMART_Update_17_spanish_for_web.pdf<\/a><\/p>\n [1]<\/a> https:\/\/www.vice.com\/es\/article\/gya85m\/50-veces-mas-fuerte-que-la-heroina-sobredosis-por-fentanilo-repuntan-en-el-norte-de-mexico<\/p>\n [2]<\/a> https:\/\/www.acciontecnicasocial.com\/guia-comunitaria-para-el-manejo-de-sobredosis-de-opiodes\/<\/p>\n [3]<\/a> https:\/\/proyectocambie.com<\/p>\n [4]<\/a> https:\/\/www.minjusticia.gov.co\/programas-co\/ODC\/Documents\/Publicaciones\/Consumo\/Estudios\/Nacionales\/informe%20de%20resultados.pdf<\/p>\n [5]<\/a> https:\/\/www.minjusticia.gov.co\/programas-co\/ODC\/Documents\/SAT\/Alertas\/2022%20Alerta%20b-hidroxitiofentanilo.pdf<\/p>\n [6]<\/a> https:\/\/www.minjusticia.gov.co\/programas-co\/ODC\/Documents\/SAT\/Alertas\/2022%20Alerta%20mezcla%20hero%C3%ADna%20-%20fentanilo%20y%20p-fluorofentanilo.pdf<\/p>\n [7]<\/a> https:\/\/elpais.com\/sociedad\/2020-10-21\/purdue-pharma-se-declara-culpable-de-engano-por-vender-un-opiaceo-que-fomento-una-epidemia-de-adicciones.html<\/p>\n\n
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